ماذا يعني RCM؟ تصل إلينا العديد من الرسائل عن ماذا يعني RCM في المجال الطبي، واليوم في هذا المقال سوف نجيب عن هذا السؤال بالتفصيل.
بداية معنى RCM هو Revenue Cycle Management وبالعربية يعني إدراة دورة الإيرادات الطبية، وهي الدورة التي يمر بها المريض منذ لحظة دخوله إلى المؤسسة الصحية، وفي أثناء حصوله على الخدمات التي يحتاج إليها، حتى اللحظة التي تحصل فيها المنشأة الطبية الأموال من شركات التأمين. عندما تمر هذه الدورة دون أخطاء، فهذا بدوره يؤدي إلى تحسين تجربة المريض، وبالتالي زيادة إيرادات المنشأة، وفي حالة وجود أخطاء، قد تخسر المنشأة الكثير من الأموال.
ماذا يعني RCM؟ ولماذا هي مهمة؟
إدارة دورة الإيرادات (Revenue Cycle Management – RCM)، هي عملية تشمل كل الجوانب المالية والإدارية المرتبطة بدءًا من تسجيل المرضى وتقديم الخدمات الطبية، وصولاً إلى تحصيل المستحقات المالية من شركات التأمين أو المرضى.
تهدف دورة إدارة الإيرادات-RCM إلى تحسين مستوى الخدمة المقدم للمرضى، وتسهيل الإجراءات اليومية، لتقليل الأخطاء الطبية، والحد من الأخطاء الإدارية، لضمان تجربة علاجية سريعة ودقيقة وعالية الجودة.
ليس هذا فحسب، تعد دورة إدارة الإيرادات مهمة أيضًا للمنشآت الطبية وشركات التأمين، حيث تضمن السلاسة في تقديم المطالبات من المنشأة، والحصول على الأموال من شركات التأمين. كثرة الأخطاء في أي خطوة من خطوات دورة الإيرادات، قد تؤدي إلى خسائر مالية كبيرة لكلا الطرفين، مما ينعكس بالطبع على تجربة المريض، وسمعة المنشأة الصحية وشركات التأمين.
خطوات دورة إدارة الإيرادات RCM في مجال الرعاية الصحية
تتكون دورة إدارة الإيرادات من 7 خطوات رئيسية، وهي:
تسجيل المرضى وجمع المعلومات الأولية
تبدأ هذه الخطوة من مكتب التسجيل في المنشأة الصحية التي يتوجه إليها المريض، وتتضمن جمع بعض المعلومات الشخصية والطبية مثل الاسم وبيانات التأمين الصحي والتاريخ الطبي. تضمن هذه الخطوة إنشاء قاعدة بيانات موثوقة تسهل الإجراءات اللاحقة.
التحقق من التغطية التأمينية
يقوم موظف الاستقبال في هذه الخطوة بالتحقق من صحة تغطية المريض من قبل شركة التأمين، وتحديد الخدمات المغطاه، وكذلك نسبة التحمل الخاصة بشركة التأمين والمريض.
تعد هذه الخطوة من أهم الإجراءات، لإنها تجنب المنشأة الصحية رفض المطالبات لاحقًا.
تقديم الخدمات الطبية
بمجرد التأكد من صحة التغطية التأمينية، والحصول على الموافقة المسبقة من شركة التأمين، في حالة توجب الحصول عليها، تقدم الخدمة الطبية للمريض، وتسجل كافة العمليات المتعلقة بالعلاج والأدوية المستخدمة والإجراءات الطبية، لضمان دقة المطالبات لاحقًا.
تقديم المطالبات
بمجرد الانتهاء من تقديم الخدمة الطبية للمريض، ترسل المطالبة إلى شركة التأمين المتعاقد معها، لكن يجب مراجعتها للتأكد من خلوها من الأخطاء التي قد تتسبب في تأخير الرد أو رفض المطالبة كليًا.
إدارة المطالبات والمراجعات
تبدأ مراجعة المطالبة من شركة التأمين، للتأكد من خلوها من أي أخطاء، وبدأ التسوية مع المنشأة الصحية.
الفوترة والتحصيل
بعد استلام الموافقة من شركات التأمين، ترسل الفواتير النهائية للمرضى لدفع أي مستحقات إضافية غير مغطاة، ويجب أن تكون عملية الفوترة سهلة الفهم لضمان رضا المريض وسرعة التحصيل.
تحليل البيانات وتحسين الأداء
الخطوة الأهم، وهو تحليل دورة إدارة الإيرادات كلها، لمعرفة المناطق التي تحتاج إلى تحسين، لتعزيز الكفاءة وتقليل الأخطاء المستقبلية.
ما هو نظام Rcm وأهمية إدارة دورة الإيرادات الطبية
من القائمون على دورة إدارة الإيرادات RCM؟
الآن بعدما عرفت ماذا يعني RCM، حان الوقت للتعرف على الأشخاص القائمين على إدارة دورة الإيرادات، ودور كل مهم.
1- المكود الطبي (Medical Coder)
يحول المكود الطبي الإجراءات الطبية والمعلومات المتعلقة بالتشخيصات إلى رموز طبية مثل ICD-10 وCPT، مما يضمن أن جميع الخدمات الطبية مسجلة بدقة ومتوافقة مع معايير التأمين، وهذا بدوره يساهم في تسريع الموافقة على المطالبات.
2- الطبيب المعتمد للموافقة الطبية (Medical Approval Doctor)
يراجع هذا الطبيب الإجراءات الطبية والعلاجية المطلوبة بعد تقديمها لشركات التأمين، لتقليل معدل التلاعب بالمطالبات.
3- المراجع الطبي (Medical Auditor)
يراجع الموافقات ويتأكد من صحة الإجراءات والتشخيصات، ويضمن الامتثال للسياسات التأمينية، وهذا بدوره يقلل من وجود الأخطاء، ويضمن موافقة سريعة وغير معقدة على المطالبات.
4- المحاسب الطبي (Medical Biller)
يصدر الفواتير الطبية على أساس الأكواد الظاهرة أمامه، ومن ثم يتعامل مع شركات التأمين والمرضى لتحصيل المدفوعات المستحقة، مما يضمن بأن جميع الفواتير والملفات تصل إلى شركات التأمين في الموعد المناسب بدون أي تأخير، وتحصيلها في وقت قريب.
5- منسق التأمين (Insurance Coordinator)
يتحقق من التغطية التأمينية للمريض، ويتأكد من أن جميع الوثائق والمعلومات المطلوبة متاحة قبل تقديم الخدمة الطبية، مما يوفر الوقت ويقلل فرص رفض المطالبات.
6- أخصائي سداد التأمين (Insurance Reimbursement Specialist)
يتضمن دوره استرداد الأموال من شركات التأمين بعد تقديم الفواتير وفقًا لبنود التأمين.
7- معالج للمطالبات الطبية (Medical Claim Doctor)
يضمن أن الفواتير تتوافق مع المعالجة العلاجية المقدمة، وهذا بدوره يقلل من معدلات التلاعب بالمطالبات، ويساعد على سرعة الموافقة عليها.
8- إعادة تقديم المطالبات (Claim Resubmission)
يقوم الموظف بإعادة إرسال المطالبات المرفوضة أو المعدلة إلى شركات التأمين بعد تصحيح الأخطاء أو إضافة الوثائق المطلوبة، لتحسين معدلات الموافقة على المطالبات المرفوضة والتأكد من استرداد المدفوعات.
تمثل الأدوار في دورة إدارة الإيرادات-RCM سلسلة من الأنشطة المرتبطة ببعضها البعض التي تضمن تقديم الخدمات الطبية بكفاءة والحصول على المدفوعات المستحقة.
ما هي المؤهلات المطلوبة للعمل في دورة إدارة الإيرادات بالمستشفيات؟
لا يتوقف الأمر على تخصص جامعي واحد فقط للعمل في دورة الإيرادات داخل المنشآت الصحية، كل ما تحتاجه هو معرفة قوية بالمصطلحات الطبية، ودراسة قوية نظرية وعملية عن دورة الإيرادات كاملة.
وهذا ما توفره أكاديمية إنوفاتيف من خلال كورسي التكويد الطبي الأمريكي ودورة الإيرادات، والتكويد الطبي الأسترالي ودورة الإيرادات، اللذان يؤهلانك للعمل في أي من هذه المناصب في أي دولة من دول العالم المطبقة لأي من النظامين الأسترالي أو الأمريكي.
ما الذي يميز كورسات دورة الإيرادات التي تقدمها إنوفاتيف؟
تعتمد كورسات أكاديمية إنوفاتيف على دراسة متطلبات سوق العمل وآخر المستجدات، وبناء عليها تتحدث الكورسات أول بأول، للوفاء بهذه المتطلبات، وتقدم الكورسات بشقيها العملي والنظري، بالشكل الذي يجعلك قادرًا على دخول سوق العمل من بوابة المحترفين.
كيف يمكنني الحصول على كورس دورة الإيرادات من أكاديمية إنوفاتيف؟
يمكنك الحجز من خلال التواصل معنا من خلال صفحة الفيسبوك من هنا، أو من خلال رقم الواتساب الخاص بنا من هنا.
هل يمكنني الحصول على الكورس من خارج مصر؟
نعم يمكنك الحصول على الكورس من أي مكان في العالم، حيث أننا نقدم كورساتنا أونلاين، ويمكنك الرجوع للمحاضرات مسجلة في أي وقت.
في النهاية، نؤكد بإن دورة إدارة الإيرادات (RCM) عنصرًا أساسيًا لضمان كفاءة العمليات المالية في قطاع الرعاية الصحية، وهو ما يجعل سوق العمل بحاجة مستمرة إلى أشخاص قادرين على التعامل مع كل خطوة بكل دقة، لضمان زيادة الإيرادات وتحسين تجربة المريض، وتقليل الخسائر