هل تختلف الموافقات الطبية جلوب ميد عن غيرها من الشركات؟ هذا ما سنتعرف عليه اليوم من خلال هذا المقال. تعد الموافقات الطبية من أهم الخطوات الإدارية التي تضمن سير العمل بطريقة احترافية ومنظمة. ومن بين أبرز الشركات في هذا المجال، شركة جلوب ميد (GlobeMed)، إحدى الشركات الرائدة في إدارة خدمات التأمين الصحي في الشرق الأوسط، خصوصًا في السعودية ومصر ولبنان ودول الخليج.
ما هي الموافقات الطبية جلوب ميد؟
من المعروف عن شركة جلوب ميد أنها تعمل بنظام الرصيد التأميني، حيث يكون لكل شخص رصيد يمكنه استهلاكه في الكشف الطبي أو الفحوصات أو شراء الأدوية وغيرها من الإجراءات المتعارف عليها، ومع انتهاء هذا الرصيد، تنتهي إمكانية الحصول على الخدمات الطبية، لذلك تحمل الموافقات الطبية جلوب ميد طابعًا خاصًا.
يحتاج الأشخاص الذين يتمتعون بتغطية تأمينية من شركة جلوب ميد إلى الحصول على موافقات مسبقة قبل أي إجراء طبي عالي التكلفة أو يتطلب تغطية تأمينية خاصة، مثل العمليات الجراحية والأشعة المتقدمة وبعض الأدوية عالية السعر، وكذلك الإقامة بالمستشفيات والعلاج الطبيعي. تأتي هذه الخطوة لضمان أن الخدمات المقدمة ضمن التغطية، وللتحكم في التكاليف وتفادي التدخلات غير الضرورية أو التكاليف المبالغ فيها.
خطوات الحصول على الموافقات الطبية جلوب ميد
الحصول على الموافقات الطبية جلوب ميد له عدة طرق مختلفة، مثل الاستعانة بمكتب الاستقبال في المنشأة الصحية، أو من خلال التطبيق الخاص بالشركة. وفي هذا المقال سوف نستعرض كيفية الحصول على الموافقة من خلال مكتب الاستقبال في المنشآت الصحية.
إذ تمر عملية الموافقة بعدة مراحل واضحة:
- تقييم الحالة من الطبيب المعالج: حيث يفحص المريض، ومن ثم يحدد ما إذا كان يحتاج إلى خدمة تتطلب موافقة مسبقة، فيكتب تقرير مفصل يوضح فيه التشخيص وسبب احتياج المريض إلى هذا الإجراء تحديدًا. تساهم هذه الخطوة في التأكد من احتياج المريض إلى الإجراء المطلوب، وتقليل معدل التلاعب.
- تجهيز الطلب: يعمل قسم التأمين بالمنشأة الصحية على تجهيز المستندات المطلوبة، مثل بطاقة التأمين ،نتائج الفحوصات وتقرير الطبيب.
- إرسال الطلب إلى جلوب ميد: يُرفع الطلب إلكترونيًا إلى شركة جلوب ميد من خلال نظام التواصل الداخلي بين المنشأة الطبية وجلوب ميد.
- انتظار الرد: يكون الرد من جانب شركة جلوب ميد بالموافقة على الطلب المرسل أو بالرفض مع توضيح سبب الرفض، أو بطلب بعض المعلومات الإضافية، لضمان سلامة الإجراءات وتقليل معدلات التلاعب.
- تنفيذ الإجراء بعد الموافقة: تحتفظ المنشأة الطبية بنسخة من الموافقة ضمن ملف المريض، وتُستخدم عند إرسال المطالبة المالية لاحقًا.
أسباب رفض الموافقات الطبية من جلوب ميد
في بعض الأحيان، يُرفض الطلب المرسل إلى جلوب ميد، وغالبًا ما يكون ذلك لأحد الأسباب التالية:
- الخدمة غير مغطاة ضمن وثيقة التأمين.
- نقص المستندات مثل تقارير الأشعة أو بيانات التشخيص.
- عدم وجود مبرر طبي كافي في التقرير المرفق.
- تكرار الخدمة في فترة قصيرة بدون وجود تغير طبي واضح.
- الطبيب غير مختص بالإجراء المطلوب.
- مزود الخدمة ليس ضمن شبكة جلوب ميد.
- إرسال الطلب بعد تنفيذ الخدمة، مما يخالف السياسات.
كيف تتعامل المنشآت الطبية مع رفض الموافقات؟
تسعى المنشآت الطبية إلى تحليل أسباب رفض المطالبات، وإعادة المحاولة مرة أخرى، بهدف تحسين تجربة المريض، وزيادة الإيرادات، لذا تحاول مرة أخرى، للحصول على الموافقات الطبية من شركة جلوب ميد، باتباع بعض الخطوات، مثل:
- مراجعة السبب الموضح في الرد.
- إعادة تقييم التقرير الطبي وتحسينه إذا لزم.
- استكمال النواقص وإعادة رفع الطلب بعد التعديل.
- التواصل مع جلوب ميد إذا كان السبب غير واضح أو يحتاج لتوضيح.
- توثيق الرفض والمتابعة داخليًا لتحليل الأسباب وتفادي تكرارها.
من المسؤول عن إدارة الموافقات الطبية جلوب ميد داخل المنشأة؟
عادة ما يكون المسؤول عن الموافقات الطبية جلوب ميد ضمن فريق التأمين الصحي، ويكون الأشخاص المعنيون هم:
- الطبيب المعالج: حيث يكتب التقرير موضحًا فيه تشخيص حالة المريض وسبب حاجته إلى إجراء طبي بعينه.
- مسؤول الموافقات (Approvals Officer): يتابع الطلبات ويقدمها للشركة.
- منسق التأمين (Insurance Coordinator): يتابع مع جلوب ميد ويتأكد من صحة التغطية.
- أخصائي المطالبات (Claims Specialist): يتابع المطالبة بعد تنفيذ الخدمة.
ما هي المهارات المطلوبة لمسؤول قسم الموافقات الطبية؟
ليس من الصعب أن تكون مسؤول قسم الموافقات الطبية في أي منشأة صحية، يحتاج الأمر أن يكون لديك بعض المهارات، مثل:
- الفهم الشامل لسياسات التأمين الصحي.
- القدرة على قراءة وتحليل التقارير الطبية.
- الدقة في استخدام الأكواد الطبية.
- الخبرة في أنظمة التأمين.
- مهارات تواصل ممتازة مع الأقسام الداخلية وشركات التأمين.
كيف يمكنني تعلم هذه المهارات؟
توفر أكاديمية إنوفاتيف كورسات متخصصة في تعلم الموافقات الطبية ودورة الإيرادات الطبية RCM، بهدف تأهيل المتدربين لسوق العمل من اليوم الأول، من خلال محتوى علمي دقيق، وتدريب عملي على سيناريوهات واقعية مشابهة لما يحدث داخل المستشفيات وشركات التأمين.
تشمل الكورسات التدريب على خطوات الموافقة الطبية من الألف إلى الياء، وطريقة التعامل مع شركات مثل جلوب ميد، وفهم الأكواد والتقارير، إلى جانب مهارات التواصل، والتعامل مع الرفض، وإعادة تقديم الطلبات باحتراف.
كما تقدم الأكاديمية دعمًا مستمرًا، واستشارات مجانية، وتحديثات دورية لكل المتدربين، لضمان مواكبة متطلبات سوق العمل المتغير باستمرار.
ما الذي يميز كورسات الموافقات الطبية ودورة الإيرادات الطبية التي تقدمها أكاديمية إنوفاتيف؟
ما يميز كورسات الموافقات الطبية ودورة الإيرادات الطبية RCM التي تقدمها أكاديمية إنوفاتيف هو الدمج الفعلي بين العلم النظري والتطبيق العملي الواقعي، حيث لا تكتفي الأكاديمية بتقديم معلومات تقليدية، بل تضع المتدرب في بيئة تحاكي سوق العمل من خلال التدريب على أنظمة تأمين حقيقية، وممارسة سيناريوهات فعلية تستخدم داخل المستشفيات.
كما تقدم الكورسات باللغة العربية وبأسلوب مبسط يناسب المبتدئين والمحترفين، ويشرف عليه مدرب من أصحاب الخبرات الكبيرة في سوق التأمين الصحي. إضافة إلى ذلك، يحصل المتدرب على تحديثات دورية، ودعم فني واستشارات بعد نهاية الكورس، مما يجعله مؤهلاً للعمل فورًا في أقسام الموافقات أو الإيرادات الطبية بثقة وكفاءة.
كيفيةالحصول على كورسات الموافقات الطبية ودورة الإيرادات الطبية من إنوفاتيف؟
يمكنك التسجيل في كورسات أكاديمية إنوفاتيف بسهولة من خلال التواصل المباشر مع فريق خدمة العملاء عبر صفحة الأكاديمية على فيسبوك أو عبر الواتساب.
الكورسات متاحة بنظام مسجل بالكامل، مما يتيح لك الدراسة في الوقت والمكان المناسبين لك، مع إمكانية العودة للمحاضرات في أي وقت لمدة تصل إلى 6 أشهر، كما توفر الأكاديمية عروض خاصة للحجز للمجموعات، إلى جانب دعم فني مستمر وجروب خاص للتفاعل مع المدرب وطرح الأسئلة.
كورسات الموافقات الطبية ودورة الإيرادات الطبية RCM من أكاديمية إنوفاتيف هي فرصتك الحقيقية لبناء مستقبل مهني ناجح في مجال مطلوب بشدة في السوق. ابدأ رحلتك بثقة مع أقوى تدريب عملي ونظري في المجال.